当院で16歳～20歳未満の患者様が美容整形を受けるには、必ず親権者様のご同意が必要となります。

• 親権者様の
  ご同伴・同意書について
• 同意書（20歳未満用）
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• 良くあるご質問
  Ｑ＆Ａ

民法改正による成人年齢の引き下げについて

2022年4月1日から民法上の成人の年齢が20歳から18歳に引き下げられることにより、18・19歳の方は親の同意を得なくても様々な契約をすることができるようになります。

今回の改定で成年年齢を18歳に引き下げた場合には、18・19歳の方は親の同意なく一人で契約をすることができるようになる一方で、契約したものは親御様が契約解除をすることができなくなるため、消費者被害の拡大が懸念されています。

このような懸念点を払拭し、安心・安全に美容医療をお受けいただく為にも当院では20歳以下のすべての方に今までと変わらず親御様のご同伴をお願いすることに決定いたしました。

同意書について

美容整形という医療行為を行う際は、年齢問わず全ての患者様に手術承諾書をご記入頂いておりますが、20歳未満の場合は手術の責任はご本人ではなく、親権者のものとなります。
その為、親権者にご承諾頂いた事を示す親権者名義の同意書が必要となります。

20歳未満 年齢別受付条件

• 16歳未満の患者様は受け付けておりません
  当院では、成長段階である16歳未満の患者様の手術はいかなる場合でも承っておりません。予めご了承くださいませ。
  16歳のお誕生日を迎えられてからご来院ください。
• 16～19歳の方は、親権者様の同伴が必要
  16～19歳の方は全てのカウンセリングにおいて、親権者のご同伴が必要です。
  親権者と日時を合わせてご予約をお願い致します。

同意書（20歳未満用）の書き方

こちらの同意書は、18・19歳で一度受けたことのある施術を再度受けられる際に必要となります。
同意書をご持参いただき、親権者様へお電話確認をさせていただきます。
お手持ちのＡ4サイズの用紙（レポート用紙・便箋など）に以下の内容をご記入ください。

• ◈ タイトル：手術同意書
• ◈ 同意文：「私、○○○○○（親権者氏名）は、この度、○○○○○（手術申込者氏名/お子様）の、○○○○○（手術名）の手術を受けることに同意致します。」
• ◈ 同意日：令和○年○月○日
• ◈ 親権者ご住所：郵便番号から住所詳細まで記載。
• ◈ 親権者ご連絡先：同意書をご記入いただいた方の携帯番号
• ◈ 親権者氏名と捺印（シャチハタ不可）

＞20歳未満同意書PDFダウンロード

※ご記入いただく氏名は全てフルネームでお書きください。
※手術名は正式名称をお書きください。
例：二重埋没法・二重切開法・涙袋のヒアルロン酸・鼻のヒアルロン酸・咬筋のボトックス注射など。
※お電話番号は本書をご記入いただいた親権者へ直接連絡のつながる番号をご記入下さい。
記入者と確認電話先が異なる場合、ご手術出来かねる事をご了承下さい。
※記入方法にご不明点がございましたら以下へお電話下さい。

東京銀座院

0120-248-603

東京新宿院

0120-973-974

名古屋院

0120-92-2396

大阪院

0120-76-4909

福岡院

0120-510-830

＊受付時間

(10:00～19:00)

よくある質問Ｑ＆Ａ

1、15歳の中学生なのですが二重埋没法の手術は可能ですか？他院では既に受けた事があります。

当院では、16歳未満の方はまだ成長段階にあると考えております為、ご手術をお受け頂く事が出来かねてしまいます。
他院様との医療方針や考え方が異なりますため、手術の経験がお有りという場合でもお断りしております。どうぞ、ご了承くださいませ。

2、現在はまだ19歳だけど、誕生日が来たら20歳になるので同意書は不要ですか？

20歳のお誕生日を迎えられるまでは20歳未満となりますため、あと数ヶ月で20歳になるという場合でも親権者のご同意が必要となります。

3、成人している実の姉・兄であれば親権者になりますか？

親権者というのは、20歳未満の者に対して戸籍上の親権を持っている方のことを言います。その為、ご兄弟や祖父母等は親権者に該当しません。どうぞご注意くださいませ。
ただし、既にご両親が亡くなられており親権が変更となっている場合は受付カウンセラーまでご申告くださいませ。